厦门代生代怀_试管婴儿助孕前到底需不需要做宫腔镜的检查?

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宫腔镜技术本身是对于女性子宫腔内的疾病进行详细诊断和治疗的一种非常先进的治疗方法，宫腔镜可以非常清晰地观察到女性宫腔内的各种改变，而且可以非常明确的作出诊断。相信大家对于这些还是有所了解的，但是，在试管婴儿助孕前到底需不需要做这种宫腔镜的检查?试管婴儿本身已经是一种治疗方法了，到底有没有必要进行宫腔镜检查呢，一起看看下面我们关于这方面的介绍吧。

子宫相当于胎儿居住的宫殿，所以才会叫做子宫，而子宫腔恰好就相当于是胎儿孕育的一个堡垒。宫腔的状态会非常直接的影响到试管婴儿助孕的最终结局。是否要做宫腔镜呢?

有的进行试管婴儿治疗的患者，每次移植的都是非常优质胚胎移植，而且子宫内膜的形态结构也是正常的，健康的，可最终结果就总是反复移植都无法成功。这类患者很多通过宫腔镜检查之后发现了问题，比如有些人存在异常的窦道，这种异常的窦道在移植的时候胚胎非常容易进入到窦道，因此，才会反复失败。一旦明确了宫腔的这种异常的结构，优化移植的策略，患者通常是可以顺利受孕分娩的。

还有一些患者，通过监测排卵并且指导同房、多次进行人工授精的治疗都未能怀孕，在之后的B超检查当中，发现了子宫某段存在有少许的强回声，这种情况在行宫腔镜检查以后会发现，子宫腔里面留有之前剖宫产留下的缝线等异物，后来经过宫腔镜进行必要的清除后，患者自然怀孕并生子。

以上这两种情况都是通过进行了一个简单的宫腔镜的检查，发现了患者宫腔当中影响怀孕的重大隐患。通过这些例子让我们能够对宫腔镜检查有了更加深刻地认识。

宫腔镜检查在国际上被认为是诊断宫腔疾病的“金标准”，宫腔镜检查对于不孕症的诊断还有试管婴儿助孕技术当中所发挥出来的作用，越来越令人瞩目。不过，进行试管婴儿治疗患者通常情况下以输卵管方面的病因为主，而排卵障碍、或者是子宫内膜异位症、以及一些男方的病因当然也占有了一定的比例，同时合并明确宫腔方面的问题的情况其实并不能算多见。因此不少患者她们的潜意识里会觉得自己可能其他方面存在问题，而子宫方面是正常的，于是会想当然的认为进行宫腔镜检查可能是非常没有必要的;而且还有一些患者，觉得自己做过多次阴道B超检查了，检查结果从来都没有显示过存在子宫方面的异常情况，如果是这样的话还去进行宫腔镜检查纯粹属于是耽误时间。不过有相关的研究表明，宫腔镜跟阴道B超二者相比较的话，虽然在子宫内膜增生、以及子宫内膜息肉、或者是子宫粘膜下的肌瘤的诊断率等方面无统计学差异;不过在子宫的形态异常、宫腔粘连、以及非特异性子宫内膜炎的问题的诊断上，这二者之间却有着显著性的差异。我们应该都知道吧，辅助生殖技术当中能否获得成功的妊娠，受到的因素其实是很多的。比如:年龄因素、内分泌的水平、超促排方案、以及胚胎质量、子宫内膜容受性等等多方面的因素。最关键的因素则在于胚胎的质量还有就是女性的子宫内膜的容受性。在进行试管婴儿治疗的周期当中，多数的患者都是能够得到优质的胚胎的，不过获得妊娠的几率却并不令人满意，这其中的原因虽然没有完全明了，不过宫腔内存在的隐匿性的微小病变对于宫腔内大环境带来的不良影响，却应该引起我们的重视。

宫腔镜检查能够更直观的了解到宫腔内部的情况。也有相关的文献报道对于1000例进行试管婴儿的患者，预先进行了常规的宫腔镜检查，结果显示：宫腔正常的情况大约占到62%左右;而子宫内膜息肉的情况约占32%左右;粘膜下的肌瘤的情况大约占到3%;宫腔粘连则占到了3%左右的比例;既往曾经有过试管婴儿失败治疗的患者通过进行宫腔镜方面的检查，结果提示：子宫内膜异常的情况大约占到84.21%左右(对照组为48.89%);这其中主要包括：宫腔粘连约占36.84%左右;不规则增生占到28.95%左右;而子宫内膜息肉的情况则占到13.16%。可想而知，对于进行试管婴儿治疗的患者来说，那个来之不易的非常珍贵的胚胎，如果是移植到了充满问题的子宫内膜当中，想要成功怀孕，谈何容易啊!

综上所述，我将以下的几种情况，作为试管婴儿助孕前宫腔镜检查的指征：

☆复发性流产

☆试管婴儿反复种植失败

☆阴道B超提示宫腔异常及子宫内膜异常

☆不明原因的不孕症

☆子宫内膜异位症

☆排卵障碍

☆子宫输卵管造影发现宫腔充盈缺损

☆宫外孕病史

☆宫腔手术史

通过前面进行的这些分析，大家应该可以对宫腔镜检查建立一个比较客观的认识了：宫腔镜检查能够非常有效地改善女性的子宫内膜的形态，而且会更加有利于胚胎的着床。所以在进行试管婴儿治疗前，提前进行宫腔镜方面的检查，及早的发现那些潜在的宫腔内部的一些病变，这样会更加有利于我们去改善移植后的胚胎着床率，从而能够更加有效的去提高试管婴儿治疗的成功率。

试管婴儿前必须要做宫腔镜和腹腔镜手术吗？

在辅助生殖技术中能否获得妊娠，影响因素很多，如内分泌水平、超促排卵、年龄、胚胎质量、子宫内膜的容受性等。最关键的因素在于胚胎的质量和子宫内膜的容受性。在体外受精- 胚胎移植(IVF-ET)周期中，多数患者都可得到可移植的优质胚胎，但获得妊娠的几率却不尽人意，其原因虽尚未完全明了，但宫腔内存在的隐匿性微小病变对宫腔内环境造成的不良影响，却不容忽视。

有文献报道，不孕妇女中约有近50％合并宫腔内异常，这些异常包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜发育不良等等。怎样才能发现这些异常情况呢？在女性不孕症的常规检查中都包括子宫输卵管造影(HSG)和盆腔超声，这两项检查对宫腔内的占位性病变及子宫畸形的诊断都有一定帮助，但均为间接性的，均存在其假阳性与假阴性比例较高的弊病。因此，宫腔镜/腹腔镜检查就显得尤为重要。

除此之外，在采取试管婴儿或其它辅助生殖技术治疗不孕症前，需要考虑是否进行一些临床治疗。患者助孕前的准备是整个助孕过程中质量控制的一部分，并对整个治疗效率有举足轻重的作用。试管婴儿是一项有创的且花费较大治疗措施，必须尽量提高成功率。由于试管婴儿不是一线治疗方法，通常是在其它“传统”方法失败时方可使用。即使试管婴儿是唯一可选的治疗方法，也应向患者夫妇充分说明选择试管婴儿的原因。为了做到这一点，医生需要对患者进行准确的评估。在这种情况下，应考虑是否有行腹腔镜/宫腔镜手术的可能。然而，值得注意的是不同中心的常规差异很大。

在一些生殖中心，只有在彻底的检查后方能开始试管婴儿助孕，包括对子宫腔（宫腔镜）及盆腔（腹腔镜）的系统评估。但是，患者常常认为上述检查是有创的，甚至比试管婴儿助孕本身的创伤更大，因此不愿接受上述检查，特别是那些不孕治疗初始阶段已经有手术史的患者。

显然，由于临床上的个体差异，很难有统一的治疗方案；因此对于每个患者都应制定个体化的治疗方案，并充分权衡利弊。所以本期助你好孕就上述问题提供一些建议。

宫腔镜诊断

门诊宫腔镜手术日益普及。宫腔镜对宫腔情况的诊断价值是无可争议的。宫腔镜能够准确地评估宫腔的体积及形态，同时能够观察子宫内膜情况，包括子宫内膜的表面形态及厚度。其它的宫腔检查包括子宫造影术、2D超声和3D超声，其中3D的超声会好些，这些检查在有造影剂的情况下显影更佳。

众多文献比较了宫腔镜与子宫输卵管造影术的诊断准确性，均推崇宫腔镜。与使用造影剂的超声检查相比，无显著性差异，但助你好孕认为后者面临的主要问题为实用性及检查者个人经验。

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治疗

在治疗方面，有报道宫腔镜治疗宫腔疾病后，能显著地改善患者生育结局，但也有例外的情况。

综合上述结果，结合门诊手术的简单易行性，强烈推荐在接受辅助生殖技术治疗前常规进行宫腔镜检查以评估子宫腔情况。但是，许多中心并不同意上述观点。他们认为，由于患亚临床宫腔异常的高危因素不同，发生率差异很大，且许多人们认为是那些称为“异常”的情况并不影响胚胎着床。此外，即使对那些可疑子宫腔异常者拟行宫腔镜检查时，子宫输卵管造影术或超声检查能满足初步筛查的要求。

在目前缺乏设计合理的随机对照研究（randomized controlled trials，RCTs）的情况下，无法给出明确建议。现未将宫腔镜列为常规检查项目，而仅用于诊断可疑疾病并需进行相关治疗的情况(ESHRE 2000, RCOG2004)。

IVF前行宫腔镜的指征

1. 进行不孕症检查时，应常规评估患者宫腔情况。对于无临床症状的患者（月经正常、无突破性出血、查体子宫正常），应根据医生的个人经验及中心的常规决定进行哪种检查（超声、子宫造影术或宫腔镜检查）。仅有极少数患者无需进行此检查，即明确为男方因素不孕，家族史中无子宫的疾病病史，且患者年龄小于35岁。

2. 下列所有情况：

（1）年龄大于35岁

（2）异常子宫出血

（3）临床发现异常或可疑异常，宫腔镜检查是评估宫腔情况的金标准，并应在进行辅助生殖技术治疗前对所有异常进行治疗。

3. 对既往有两次辅助生殖技术治疗失败史的患者，均应行宫腔镜检查。

4. 试管婴儿前宫腔镜的治疗指征与检查指征相同。应切除子宫内膜息肉。应切除明显凸向宫腔、直径不超过4cm的子宫粘膜下肌瘤。应切除将宫腔完全分为两部分的子宫纵膈。宫腔粘连者，若分离后有可能恢复正常宫腔形态，则应行粘连分解术。诊断为子宫内膜炎者，需延长抗生素治疗时间，建议再次行宫腔镜以确认治愈。

若存在上述疾病，均应在初次试管婴儿治疗前治疗。若既往有助孕失败史，则更有证据说明应先进行宫腔镜检查。

腹腔镜诊断

腹腔镜手术无法在门诊完成。绝大多数病人需全身麻醉。并发症的发病率为2%～3%，有些甚至可能危及患者生命。

检查女性盆腔还有经阴道腹腔镜。尽管它的创伤较经典腹腔镜手术小，但它的诊断价值不如经典腹腔镜，且发现异常时的治疗作用有限，因此不推荐作为常规检查方法广泛开展。

在不孕症的检查中，不应将腹腔镜手术作为一线方法。在可疑存在盆腔疾病或输卵管因素不孕时（慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病史或性传播疾病史、既往输卵管妊娠史、盆腔手术史，尤其是涉及诸如子宫、输卵管、卵巢等生殖器官的手术史）或不孕症的基本检查发现异常时（超声异常、血清学衣原体阳性、子宫输卵管造影异常），应行腹腔镜手术。

“不明原因性不孕症”则有更多不确定性。许多学者认为，只有在进行了包括腹腔镜检查在内彻底的检查后，方能诊断不明原因性不孕症。即使是按标准筛选出的不明原因性不孕症患者，发现子宫内膜异位病灶的几率高达40%，还有10%的患者发现有其它盆腔疾病（盆腔炎性疾病、输卵管粘连）。但问题不是能发现什么而是诊断后如何处理。试图采用辅助治疗来改善患者自然受孕的能力往往效果不佳，除非使用辅助生殖技术治疗助孕能有显著地改善妊娠结局，否则只是浪费时间。遗憾的是，大多数诊断为不明原因不孕的患者并非有如此认识。

治疗

一些疾病需要在接受试管婴儿前进行腹腔镜手术治疗。越来越多的RCT研究证明，试管婴儿前的手术治疗可以改善患者助孕结局。输卵管积水即是如此。根据输卵管积水的类型及其它因素，可能会建议试管婴儿前行输卵管切除术。

对于子宫内膜异位症，手术指征更为复杂。术后能否改善试管婴儿结局取决于病变类型和严重程度。

对于子宫肌瘤，大多数研究报道子宫肌瘤剔除术不能显著地改善治疗结局。子宫肌瘤的手术指征不受患者要进行辅助生殖技术治疗这一情况的影响。

试管婴儿前进行系统的腹腔镜检查不可能发现上述所有问题。而临床症状、异常的超声检查或子宫造影术或因特定的高危因素而行腹腔镜检查，均能够发现所有异常。腹腔镜治疗的指征并不会因是否将接受试管婴儿助孕而改变。

IVF前行腹腔镜手术的指征

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1. 已有明确的不孕原因（尤其是男方因素不孕），且无明显临床症状、盆腔影像学检查正常的患者，无需行腹腔镜手术。

2. 若存在高危因素、既往相关病史、盆腔检查或影像学检查异常，提示盆腔疾病者，应行腹腔镜手术。

3. 试管婴儿助孕前，需行腹腔镜手术治疗的疾病包括：输卵管积水、严重的子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿。若患者既往有辅助生殖技术治疗失败史，则更应进行手术治疗。

结论

宫腔镜及腹腔镜手术都是患者整个治疗过程中的一部分，但并不属于常规检查。然而，鉴于宫、腹腔镜良好的诊断及治疗价值，辅助生殖技术治疗助孕中适时的使用宫腹腔镜的治疗是明智的。

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尽管尚无研究给出循证医学的建议，但应根据临床情况提出个体化建议。个体化的治疗方案能够获得理想的辅助生殖技术治疗结局，不仅能改善每个辅助生殖技术治疗周期的效率，还能够提高累计妊娠率。

泰国试管婴儿移植篇：宫腔镜是必须检查项目吗？

宫腔镜，相对于自然怀孕，没有碰到不孕不育问题的女性来讲，是一个比较陌生的词汇。但对于做试管婴儿的女性来讲，特别是在国内做试管婴儿的女性，基本都被要求，要提前做宫腔镜，似乎被定性为必要检查。那去泰国做试管婴儿也是一样，一定需要行宫腔镜检查吗？

回答是NO，在泰国来讲，宫腔镜并非流行手术，因为当地女性需要做宫腔镜的概率比较少，而针对做试管婴儿的女性，医生则会在取卵当日，帮忙窥看宫腔环境，如果有异常，才建议做宫腔镜检查。

那么什么情况下，才需要选择做宫腔镜呢？

1、通过B超检查显示子宫内膜过薄或过厚，内膜断裂异常，子宫内膜增生，子宫内膜息肉，子宫黏膜下肌瘤，宫腔粘连，子宫纵隔等病灶；

2、试管移植反复失败，例行检查是否有子宫内膜炎，内膜结核等；

3、宫腔手术或内膜病变治疗后二次宫腔镜复查，如摘除息肉，分离宫腔粘连等。再次行宫腔镜查看恢复情况，是否有复发的现象。

对于试管婴儿移植前，并非每家试管医院，医生都建议每位移植的客人都常规做宫腔镜，而是需要通过B超，造影检查及临床经验等综合判断宫腔是否有问题，再决定是否需要做宫腔镜。

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